什么是肝硬化
肝硬化，是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起。病理组织学上有广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上早期可无症状，后期可出现肝功能减退、门脉高压和多系统受累的各种表现。
肝硬化的病因
引起肝硬化的病因很多，在国内以病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。在国外，特别是北美、西欧则以酒精性肝硬化为最多。
1、病毒性肝炎急性或亚急性肝炎如有大量的肝细胞坏死和纤维化可以直接演变为肝硬化，但更重要的演变方式是经过慢性肝炎的阶段。
2、慢性酒精中毒在欧美国家，酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50%-90%，而在我国则少见。其发病机理主要是酒精中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害。
3、遗传和代谢疾病???由遗传性和代谢性疾病的肝脏病逐渐发展而成的肝硬化，称代谢性肝硬化。这些疾病主要包括：血色病、肝豆状核变性、半乳糖血症、糖原贮积病等。
4、肝脏淤血慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎和各种病因引起的肝静脉阻塞综合症，均可使肝内长期淤血、缺氧，从而导致肝脏的损害。
5、化学毒物或药物长期服用某些药物如双醋酚酊、甲基多巴、四环素等，或长期反复接触某些化学毒物如磷、砷、四氯化碳等，均可引起中毒性肝炎，最后演变为肝硬化。
?6、营养不良营养失调与肝硬化的关系尚未明确。
肝硬化的分类
肝硬化的病因很多，病理特点也不一致，因此本病的分类比较复杂，迄今还没有一种在理论和临床实践上都能满意的分类。
（一）按病理形态分类
①小结节性肝硬化 其特征是结节大小相仿，直径小于3mm，不超过1cm，纤维间隔较窄，均匀。酒精性肝硬化多见；
②大结节性肝硬化 结节大小不均，直径大于3mm，大者可达5cm。纤维间隔粗细不等，一般较宽。坏死后肝硬化多见；
③混合性肝硬化 兼有上两型特点，严格地说，绝大多数肝硬化都属于这一类；
④不完全分隔性肝硬化 也叫再生结节不明显性。多个肝小叶被纤维组织包绕成较大的多小叶结节，再生不明显。血吸虫性肝硬化的多见。
（二）按病因分类
1、病毒性肝炎肝硬化。
2、酒精性肝硬化
3、代谢性肝硬化
4、胆汁淤积性肝硬化
5、肝静脉回流受阻性肝硬化
6、自身免疫性肝硬化
7、毒物和药物性肝硬化
8、隐原性肝硬化
肝硬化的护理
护理要点
1、注意休息，症状严重者必须绝对卧床。
2、饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血。?
3、血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄入，以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐或无盐饮食。
4、注意出血、紫癜、发热、精神神经症状的改变，并及时和医生取得联系。
5、每日测量腹围和测定尿量。
6、有顽固性腹水，Ⅱ级以上肝性脑病和肝肾综合症者，或高热持续不退、神智不清，消化道大量出血，原发性腹膜炎等并发症时，应立即送院治疗。
乙肝致肝硬化重点在预防
乙肝与肝硬化确实存在着因果关系，鉴于对它们尚无特效药这一客观现实，预防显得尤为重要。
针对我国60％～80％的乙肝来源于母婴垂直传播这一特点，从十多年前开始，我国常规给新生儿注射乙肝疫苗，在北京、上海等一些大城市，乙肝疫苗的覆盖率已达90％以上。但在广大的农村地区，能及时注射疫苗的新生儿仅占30％～50％。王教授说，目前我国乙肝疫苗的产量已足够用，运输也不成问题。关键在于边远山区无人给打疫苗，而且30元一支的疫苗对贫困家庭来说也不是一个小开支。最近中国肝炎防治基金会募集到一大批乙肝疫苗，无偿地捐赠给贫困地区，倘若能够保证注射到这些地区农民子弟的身上，可以大大提高农村人群乙肝免疫率。
丙型肝炎与肝硬化
丙型肝炎常表现为慢性过程，而这种类型的丙型肝炎常常是经血液途径感染，其中约有50%逐步发展成肝硬化。而经其他途径感染的丙型肝炎发展至肝硬化的只占5%左右。
由于患者的身体状况往往较差，因此感染丙型肝炎病毒后多不能有效地抑制丙型肝炎病毒复制，使丙型肝炎病毒大量繁殖，造成对肝组织的持续损害，使肝细胞大量坏死，纤维组织增生越来越重，肝脏最后便缩小、硬化，肝功能受到严重损害。从丙型肝炎病毒感染发展至肝硬化大约需要20年。
肝硬化患者行为生活指导
肝硬化是一种难治性疾病，早期、长期用药是阻止病情发展的关键，但是患者的生活调摄也相当重要，尤其要畅情志、调饮食、防外邪、免过劳。
畅情志：中医学认为，情志忧怒既是肝硬化的发病诱因之一，也是促进病情发展及演变的一个病理因素；绝不能一听到被诊断为肝硬化就悲观失望，必须采取积极的生活态度，要重视而不要恐慌。情志抑忧则会加重病情的发展。肝硬化患者往往情绪又易于波动，要学会暗示自己，控制自己，避免情绪激动，因为情绪激动或应激反应均可加重病情的发展，过分激动或动怒会加重门脉高压，诱发曲张静脉破裂出血。
调饮食：合理的饮食对控制肝硬化发展与恢复有重要影响。酒精是肝硬化的重要致病原因，肝硬化患者必须严禁饮酒。肝硬化患者营养吸收不良，既要注意饮食结构调整，宜以“新鲜、易消化”的饮食为主，又不可过饱，以免加重胃肠负担，更忌暴饮暴食。早期患者可采取高蛋白饮食（瘦肉、鱼类、禽蛋蛋白）结构，代偿期患者应少食多餐，可在晚上临睡前适当加餐，如可喝些牛奶，可减少肌肉因释放氨基酸而过度消耗；蛋白质的摄入量每日０．７５１ｇ／ｋｇ，约３５６０ｇ／ｄ，伴有腹水的患者需７５ｇ／ｄ，用量不宜过度，尤其是晚期患者，不可一次摄入过量的蛋白，蛋白在肠道细菌的作用下分解为氨，易诱发肝性脑病（肝昏迷），血氨高的患者要限制蛋白质的摄入量。此外，适当补充维生素及锌元素，对肝脏恢复有效。肝硬化患者肠道免疫功能显著降低，必须严格注意饮食卫生，忌食生冷及刺激性强的食物，防止腹泻，腹泻可诱发腹水的产生；如有食道、胃底静脉曲张者，不宜食用粗糙、煎炸、坚硬的食物，以免引起上消化道出血；有腹水倾向的患者，要适当控制盐的摄入，以免加重水钠潴留等。
防外邪：肝硬化患者机体免疫机能显著下降，容易感冒，感冒、发热及后续的细菌感染是加重肝硬化病情发展的重要因素，往往会导致腹水的出现，必须注意预防及早期用药，将其阻止在萌芽状态。
免过劳：中医认为“肝者，罴极之本”，即肝脏病易于疲劳，不耐疲劳，劳累是加重肝硬化发展的重要因素之一。肝硬化活动期需绝对休息，但是恢复期和稳定期则宜加强适度的锻炼活动，以防止长期卧床引起乏力、情绪抑郁或运动过少，加重机体的衰弱。一般的锻炼可选择太极拳、散步、气功等；饭后一般不宜运动；入浴时间不宜过长，更要避免桑拿浴。稳定或代偿期的病人可参加适当的工作，但决不可过劳。此外，肝硬化患者均应节制性生活，因性生活时血压上升、体力消耗等可使肝脏缺血缺氧，这不仅会干扰疾病的康复，而且还会引起肝病的复发或加重。
肝硬变应补充哪些维生素？
肝硬变时由于肝细胞发生了不同程度的变性、坏死及纤维组织增生代替了正常的肝细胞，使肝脏的功能降低。由于肝功能的障碍，使原来体内能吸收的多种维生京不能吸收了，其它脏器合成的维生素也不能在肝脏加工利用。当肝硬变肝功能代偿期时维生素的补充主要来源于各种新鲜蔬菜和水果。如各种绿叶蔬菜，萝卜、胡萝卜、豆角，各种水果如苹果、桃、梨、橘 子、香蕉等。这些蔬菜水果只要每日吃一些，就可以满足需要。当肝硬变失代偿期时，肝脏对上述原料的加工、合成、吸收、消化比较困难，因而只靠多吃蔬菜、水果可能远远不能满足身体生理的需要。故此时应适当补充些维生素片刘或针剂。如维生素B1、B2、B6、B12、维生素C、叶酸、维生素K以及维生素AD、维生素E等。最好在医生的具体指导下使用这些药。
值得注意的是维生素C是肝脏正常生物化学中不可缺少的主要成分，是细胞代谢的氧化剂，特别是参与糖的代谢和氧化还原过程，能促进组织产生细胞间质，减少毛细血管的通透性，加速血液的凝固，刺激造血系统，加强造血功能，促使维生素B12和铁在肠内的吸收，并有降低血脂、治疗脂肪肝、增加对感染的抵抗力及抗组织胺的作用。同时还可阻止致癌物质如亚硝胺的生成，并在人体的三羧酸循环中组成氧化还原系统，参加众多的生化反应。大剂量应用可增加肝细胞的抵抗力，促进肝细胞的再生与肝糖原的合成，改善新陈代谢，促进胆红质的排泄，并有软化血管、利尿功能，从而起到解毒、消除黄疸、降低转氨酶、恢复肝功能的作用。动物实验和临床实践中发现维生素C还有改善肾上腺皮质的功能。在机体各种应激状态下大量补充维生素C并配合其它药物，能使病情尽快转危为安。
乙型肝炎会转化为肝硬变吗?
肝硬变是常见的慢性肝脏疾病。其特点是肝细胞反复弥漫性变性坏死，继之出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，使肝脏正常小叶结构破坏和血液循环途径发生改变，造成肝脏变形、缩小、变硬并形成结节状而成肝硬变。
肝硬变可由多种原因引起。在我国，其病因主要与病毒性肝炎有关，而在病毒性肝炎中，一般认为甲型肝炎不引起肝硬变，丙型肝炎虽可引起肝硬变，但发病率较低，一般认为肝炎后引起肝硬变主要由乙型肝炎发展而来。此种肝硬变一般为大结节型，少部分为小结节型或混合型。乙型肝炎病毒感染与肝硬化的病因学关系，从下面几方面的研究资料可得以说明。一些流行病学资料表明，肝硬变患者中乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性率明显高于非肝硬变者或一般人群；我国台湾省有报告指出，肝硬变的HBsAg阳性率高达85．4％，而对照组仅为14．7％。我国大陆二些研究资料表明，在肝硬变病死者尸检的肝组织中，经免疫组化染色查明有乙型肝炎病毒指标者(HBsAg，HBcAg)北京报告为85．7％，上海为85．5％，广州为74．5％，广西为71．8％，根据肝硬变患者中乙肝病毒的高存在率，可说明肝硬变的发展与乙型肝炎密切相关。临床观察也证实慢性乙型肝炎向肝硬化的转变，上海医科大学追踪观察424例急慢性乙肝患者，发现41．2％的乙肝患者后期转化为肝硬变。
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